Поднять тему межпозвонковых грыж, побудил недавний случай при обследовании на МРТ, когда пациентке написали в заключении – «протрузия», а в предварительном обследовании была написана «грыжа». То, что мы получили много негатива, это ничего не сказать: «Где моя грыжа, вы ее не видите, что вы за специалисты»… и все в таком духе. Еще пришлось привлекать 3 специалистов для объяснения и проведения ликбеза на тему межпозвонковой грыжи.
Поэтому давайте будем осведомлены. Но главное, этот случай, еще раз доказывает, что нужно не в ГУГЛе ставить самому себе диагнозы, а обращаться к специалистам.
Только врач, который 6 лет учился в ВУЗе, проходил 2 года интернатуры, специализацию, а затем, чтобы подтверждать и приобретать категорию, постоянно учится (курсы, семинары, конференции), является специалистом в своей области, только он знает новейшую классификацию, стадию, вид (подвид) заболевания.
В этой статье мы постараемся объяснить, что межпозвонковые грыжи бывают разные, и только специалист может разобраться во всем этом. Также вы поймете, что медицина не стоит на месте, она меняется, совершенствуется, идет вперед. И главное! Не факт, что через год или два эта классификация не изменится, не прибавятся к ней новые термины.
Для начала мы начнем с самого простого.
- Межпозвоночная кила = межпозвонковая грыжа = грыжа межпозвонкового диска = спинномозговая грыжа (лат.hernia disci intervertebralis) поражение позвоночника, при котором происходит разрыв наружного фиброзного кольца и межпозвонкового диска и мягкая центральная часть выпячивает за его пределы.
- Позвоночник человека похож на сложную инженерную конструкцию и выполняет 2 важные функции: опорно-двигательную и защитную (защищает спинной мозг). Древняя восточная медицина считала, что позвоночник – вместилище жизненно важной энергии; по его состоянию создается впечатление не только о здоровье внутренних органов, но и о душевном самочувствии человека.
- Позвоночник человека состоит из 33/34 позвонков: из 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков, 5 поясничных позвонков, 5 крестцовых позвонков и 2–4 копчиковых позвонков. У младенцев есть 33 отдельных позвонка. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестцовую кость и копчик, поэтому отдельных позвонков насчитывается 28. Между позвонками расположены межпозвонковые диски, служащие своеобразными амортизаторами и смягчающие движения позвонков. Каждый диск состоит из жесткой наружной части (фиброзного кольца) и мягкой внутренней части (пульпозного ядра). Если пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, возникает межпозвонковая грыжа. Это состояние сопровождается болью, дискомфортом и ограничением подвижности, происходящей из-за давления, которое выпирающее ядро диска оказывает на спинной мозг и нервные корни.
Какие межпозвонковые грыжи бывают (и это самое интересное)
На сегодняшний день при описании типов патологических взрываний вещества межпозвонковых дисков используется классификация Фардона (Fardon) 2014, представляет собой консенсус Североамериканского общества позвоночника и американского общества радиологии позвоночника и нейрорадиологии позвоночника и Американского общества радиологии позвоночника и нейрорадиологии.
Типы патологических взрываний вещества межпозвонковых дисков:
- Протрузия межпозвонкового диска
- Экструзия межпозвонкового диска
- Секвестр межпозвонкового диска
- Пролабирование межпозвонкового диска (симметричное, асимметричное).
Дискоостеофитный комплекс – это протрузия или пролабирование межпозвонкового диска, окруженные остеофитами.
! Грыжа (кила) межпозвонкового диска – это локальное взрывание межпозвонкового диска, до 25% (90 градусов) окружности, охватывающее: протрузию, экструзию и секвестр межпозвонкового диска.
Протрузия диска:
- Максимальный размер килы на уровне шейки.
- Отсутствует распространение вещества межпозвонкового диска за пределы запирающих пластинок.
Экструзия диска:
- Наибольшее расстояние взрывания больше ширины шейки в сагиттальной плоскости и ширины основания в аксиальной плоскости.
- Есть распространение (миграция) вещества межпозвонкового диска за пределы замыкающих пластинок.
Секвестр:
Секвестр – это экструзия межпозвонкового диска, при которой фрагмент вещества диска (пульпозное ядро) полностью отделяется от межпозвонкового диска.
Пролабирование межпозвонкового диска (DISC BULGE):
Пролабирование межпозвонкового диска – это взрывание наружных волокон фиброзного кольца за края смежных тел позвонков, которое занимает более 25 % (90 градусов) окружности и не распространяется краниально или каудально за пределы смежных замыкающих пластинок. Не являється килой диска!
- Симметричное (занимает всю окружность межпозвонкового диска);
- Асимметричное (занимает не всю окружность межпозвонкового диска, но более 25%).
Локализация грыжи диска:
- Аксиальная (поперечная) плоскость.
Кила в аксиальной плоскости может располагаться в 4-х зонах (изолированно или сразу в нескольких, что зависит от размера грыжи):
- центральной (медианной) - фораминальной
- субартикулярной (заднебоковой) - экстрафораминальной.
- Несимметричная грыжа в центральной зоне может называться парацентральной (парамедианной).
Ступени сужения позвоночного канала
Ступени сужения позвоночного канала и латерального кармана (часть позвоночного канала, соответствующая субартикулярной зоне):
0 ст - нет сужения
1 ст – сужение менее 1/3
2 ст - сужение от 1/3 до 2/3
3 ст – сужение больее чем 2/3
Стеноз позвоночного канала:
Сужение до 10,0 мм – абсолютно узкое;
11,0 – 14,0 мм - относительно узкое;
Более 14,0 мм - норма для всех отделов, кроме С1, там – 15,0 мм.
В медицине грыжи позвоночника классифицируют в зависимости от того, в каком отделе позвоночника они локализованы.:
- позвонки С1 – С7 – грыжа шейного отдела. Шейная - встречается реже, но опасна из-за риска сжатия спинного мозга. Симптомы включают боль в шее, плечах и руках, головокружение и онемение пальцев
- позвонки Т1 – Т12 – грыжа грудного отдела. Грудная - наиболее редкий тип, проявляющийся болью в грудной клетке и межреберном участке, может имитировать симптомы сердечных или легочных заболеваний
- позвонки L1 – L5 – грыжа поясничного отдела. Поясничная - самая частая локализация. Боль часто иррадиирует в ягодицы и ноги, усиливаясь при движении, кашле или чихании.
В направлении выпячивания:
- Задняя (дорсальная) – выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала, что приводит к компрессии спинного мозга и нервных корешков.
- Боковая (латеральная) грыжа – выпячивание направленное в боковые стороны диска, может касаться нервных корешков, вызывая радикулопатию.
- Передняя (вентральная) грыжа – не сопровождается выраженными неврологическими симптомами.
Но это еще не все…
В зависимости от причины развития грыжи разделяют на:
- первичные - возникают вследствие травм или чрезмерной физической нагрузки;
- вторичные – вызываются дегенеративными изменениями дисков, разрушением и усыханием оболочек.
Иногда межпозвонковая грыжа выпадает не в позвоночный канал, а попадает в тело позвонка через гиалиновую пластину. Такие выпячивания называют узелками Шморля. Обычно они протекают бессимптомно, но при их большом количестве у человека могут появляться боли в спине.
Как видите, чтобы во всем этом разобраться, нужны специальные знания и навыки. Поэтому, недаром на всех исследованиях пишется «вывод (УЗИ, МРТ, КТ, лабораторных и т.д.) не является окончательным диагнозом, нужно обращаться к профильному специалисту».
Вернемся к нашим межпозвонковым грыжам (кил)
Признаки наличия межпозвонковой грыжи определяются многими факторами: местоположение, размер и направление выпячивания. Главное проявление грыжи – болевой синдром. Боль появляется в той части спины, в которой находится выпячивание. Она усиливается при любой нагрузке и обычно уменьшается в положении лежа. В зоне локализации выпячивания мышцы напряжены и человек пытается ограничивать движение этой части спины.
К основным симптомам развития межпозвонковой грыжи шеи и груди относятся:
- развитие острой головной боли;
- нарушение АД;
- потеря чувствительности в пальцах на руках;
- ощущение воображаемого вращения провоцирующего головокружения пространства;
- постоянная боль, расходящаяся за пределы места локализации грыжи, охватывает всю спину.
Если развивается межпозвонковая грыжа в поясничных отделах, то к основным симптомам относятся:
- появление резкой боли при движениях, наклонах или резких поворотах;
- покалывание, потеря чувствительности в пальцах ног или паха;
- сильная боль, прогрессирующая не только в пояснице, но и в области тазобедренного сустава;
- нарушение работы мочевыделительной и репродуктивной системы, проблемы с пищеварением.
Диагноз «межпозвонковая грыжа» не является причиной для паники, но и тянуть с лечением заболевание не стоит, это серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения.
Диагностика межпозвонковой грыжи основана на комбинации анализа симптомов, физического осмотра и инструментальных методов исследования. Врач начинает с изучения истории болезни, выявляя возможные факторы риска и оценивая характер болевых ощущений.
Наиболее важными диагностическими методами являются:
- MРT. Золотой стандарт диагностики межпозвонковых грыж. Позволяет визуализировать не только костные структуры, но и мягкие ткани, включая межпозвонковые диски, связки и нервные корни.
- Рентгенография. Используется для исключения других патологий позвоночника, таких как переломы или искривления.
- Электромиография. Метод, используемый для оценки проводимости нервных импульсов и диагностики компрессии нервных корешков, бывает полезной при сложных случаях или сопутствующих неврологических нарушениях.
«Какой врач лечит межпозвонковую грыжу?» – при наличии такой проблемы может потребоваться консультация нескольких профильных специалистов - невролога, ортопеда-травматолога.
ЗАПИСЬ ПО ТЕЛ. 0800 307 300
